Хирургия Периферических Нервов

Что такое хирургия периферических нервов?

Периферическая нервная система состоит из всех нервов за исключением головного и спинного мозга. Их можно представить как кабели, состоящие из пучков нервных волокон, которые передают информацию от определённых частей тела в спинной мозг и наоборот — команды из спинного мозга в другие части тела.

Хирургия периферических нервов охватывает острые травмы нервов, капканные нейропатии, опухоли оболочек нервов и другие заболевания, связанные с периферическими нервами. Диагностика и лечение этих заболеваний относятся к хирургии периферических нервов. Периферическая нейропатия, которая является результатом повреждения периферических нервов, часто вызывает слабость, онемение и боль в руках и ногах, а также может затрагивать другие части тела.

Как работает периферический нерв?

Основная функция периферического нерва — передача сигналов из спинного мозга в остальные части тела, а сенсорные сигналы — обратно в спинной мозг. Например, если мы захотим пошевелить указательным пальцем, команда от головного мозга передается в спинной мозг, а затем через периферические нервы к мышцам пальца, вызывая их сокращение и движение пальца. Эти процессы происходят очень быстро.

Седалищный нерв является одним из периферических нервов и может достигать толщины до 1 см. Седалищный нерв виден невооруженным глазом, в то время как для визуализации других требуется микроскоп.

В периферической нервной системе каждый нерв выполняет определенную функцию, поэтому симптомы могут различаться в зависимости от того, какие нервы поражены.

Какие заболевания и симптомы могут возникать при поражении периферической нервной системы?

Заболевания периферической нервной системы могут проявляться следующими симптомами. Обычно они усиливаются ночью и могут серьезно нарушать сон:

• Слабость и судороги в мышцах
• Чувствительность к прикосновениям
• Ощущение покалывания, жжения, подергивания или онемения в руках и ногах, которые могут распространяться вверх
• Сильная боль
• Нарушение координации
• Шаткость

При повреждении моторных нервов могут наблюдаться судороги, боль, слабость мышц, подергивание мышц, потеря мышечной массы, изменения кожи, волос и ногтей.

При повреждении сенсорных нервов преимущественно ощущается онемение в руках и ногах. Например, может казаться, что на руках есть перчатки или на ногах — носки, хотя на самом деле их нет.

Повреждение периферической нервной системы и процесс восстановления

Восстановление после повреждений головного и спинного мозга обычно сложное и ограниченное. В отличие от этого, восстановление после повреждений периферических нервов происходит легче и с большей вероятностью успеха. Полностью поврежденный периферический нерв можно эффективно лечить при условии своевременного и качественного вмешательства, что позволяет устранить проблемы у пациента.

Когда периферический нерв разрывается, дистальный конец поврежденного нерва начинает дегенерировать. Этот процесс называется «дегенерация по Уоллериану». При восстановлении нерва здоровая часть ниже разрыва начинает расти к области дегенерации. Скорость роста составляет примерно 1 мм в день, что эквивалентно 3 см в месяц. Когда восстанавивщийся нерв достигает мышцы, функция мышцы начинает восстанавливаться. Однако процесс восстановления может занять несколько месяцев, и в результате мышцы могут подвергаться атрофии.

Важно понимать, что восстановление требует времени. Пациент должен быть терпелив и не терять надежду. В этот период пациент может выполнять пассивные упражнения, чтобы предотвратить замораживание суставов из-за их неподвижности.

В заболеваниях периферической нервной системы часто встречаются капканные нейропатии. К наиболее распространенным из них относятся:

• Синдром запястного канала
• Сдавление локтевого нерва
• Сдавление малоберцового нерва
• Синдром тарзального (предплюсневого) канала
• Синдром грудного выхода

Как планируется лечение при капканных нейропатиях периферических нервов?

В лечении капканных нейропатий существует два подхода. В консервативном лечении рекомендуются:

• Ограничение подвижности в пораженной области
• Правильное положение
• Похудение
• Использование диуретиков
• Локальное применение стероидов
• Витамины B6 и B12
• Использование ортезов

Если несмотря на консервативное лечение клинические и электрофизиологические показатели не улучшаются, и симптомы продолжают беспокоить пациента, следует рассмотреть хирургическое лечение. Основная цель хирургии — снять давление с зажатого нерва. В случае невыносимой боли и потери чувствительности следует планировать операцию на раннем этапе.